مرحبا بكم زوار موقعنا الكرام، يسرنا في موضوع اليوم أن نضع بين أيديكم موضوع غاية في الأهمية يحتاجه جميع الأساتذة والموظفين، يتعلق بالتغطية الصحية التكميلية +AMC.
1.تعريف التغطية الصحية التكميلية +AMC:
-ما هي التغطية الصحية التكميلية ؟
-تنضاف التغطية الصحية التكميلية +AMC إلى نظام التأمين الأساسي (AMO+CNOPS)
-التغطية الصحية التكميلية +AMC خدمة
مجانية ولاتتطلب أي اشتراك مسبق؛
-تهدف +AMC إلى توفير تغطية أفضل
للتكاليف الطبية المتبقية على عاتق المؤمن؛
-تشمل +AMC جميع حالات الاستشفاء
الطبي أو الجراحي بالمؤسسات العمومية أو الخاصة، سواء داخل المغرب أو خارجه، وذلك بغض النظر عن طبيعة المرض أو الحادث.
2.من هم المستفيدون ؟
–من الذي يستفيد من التغطية الصحية التكميلية؟
-منخرط المؤسسة:(مزاول للعمل أو متقاعد) دون حد للسن؛
-زوج المنخرط: دون حد للسن؛
-أبناء المنخرط: حتى سن 21 سنة، وحتى سن 26 سنة إذا كانوا يتابعون دراستهم؛
-أبناء المنخرط ذوو الاحتياجات الخاصة
دون حد للسن؛
_ذوو حقوق المنخرط المتوفى والذين جددوا الانخراط بالمؤسسة (أرملة أو أرمل، الأبناء.)…
-ملحوظة :
للاســتمرار في الاســتفادة مــن +AMC، يتوجــب عــلى المنخرط المقبل عــلى التقاعــد أو المتقاعديــن حديثًــا، تقديــم طلــب إعــادة الانخــراط للمؤسســة مــن خـلال مـلء اسـتمارة الانخـراط المتوفـرة عــلى الموقــع الإلكــتروني:
3.الحالات التي يغطيها +AMC :
-الحالات التي تشملها التغطية الصحية التكميلية :
-الأمـراض الخطرة أو المزمنة هـي الأمـراض طويلــة الأمــد ( Affection de Longue Durée)، والأمراض المكلفة (Affection Lourdes et Coûteuses), كما يعرفها النظام الأساسي CNOPS – AMO.
(يمكنكم تعرف طريقة التسجيل في موقع كنوبس CNOPS).
تغطـي +AMC مـا تبقـى عـلى عاتقكـم مـن تكاليـف العـلاج بعـد اقتطـاع المبلـغ المعـوض مـن طـرف النظـامالأسـاسي.
وتشـمل هـذه التغطيـة كذلـك تكاليـف العلاجـات ذات الصلـة بهـذه الفئـة مـن الأمـراض، المذكـورة أسـفله:
-حالات الاستشفاء الجراحي (و/أو) الطبي
يقصــد بمصطلــح «الاستشــفاء» الإقامــة بإحــدى المؤسسـات الطبيـة العموميـة أو الخاصـة بهـدف التـداوي مـن خـلال تدخـل جراحـي، (الاستشـفاء الجراحـي) أو طبـي (الاستشـفاء الطبـي).
يشمل «الاستشفاء»:
-مصاريف الإقامة في المؤسسة الاستشفائية
عمومية كانت أم خاصة (في غرفة عادية أو العناية المركزة أو الإنعاش)؛
-أتعاب الجراح و/أو الأطباء المعالجين؛
-غرفة العمليات، تكاليف التخدير، والمواد
واللوازم المرافقة لها؛
-العلاجات ما بعد العمليات الجراحية بما في ذلك تكلفة إعادة التأهيل الوظيفي؛
-تكاليف التدخل الطبي للمساعدين الطبي؛
-الفحوصات البيولوجية والإشعاعية قبل العملية الجراحية وبعدها؛
مدة الإقامة في المستشفى:
ليــس هنــاك حــد قانــوني لمــدة الإقامــة في
المستشــفى طالمــا هــي ضروريــة ومــبررة.
بالنسـبة للصنـدوق الوطنـي لمنظـات الاحتيـاط
الاجتماعــي CNOPS، تُحــدد فــترة الإقامــة مــن
طــرف لجنــة المراقبــة الطبيــة وذلــك حســب المــرض وحالــة المريــض.
تغطـي +AMC جميـع حـالاتالاستشـفاء التـي
يتحملهــا أويعــوض عنهــا الصنــدوق الوطنــي
لمنظــuت الاحتيــاط الاجتماعــي.
تغطـي +AMC كذلـك حـالات الاستشـفاء التـي تتـم في الخـارج.
حالات خاصة:
– الولادة؛
– البصريات؛
– تقويم الأسنان؛
– الرمامة السمعية؛
ملاحظة:
تمكنكم مؤسســة محمــد الســادس مــن الاســتفادة المجانيــة أنتــم وزوجكــم وأبناؤكــم، مــن المســاعدة والنقــل الصحــي سـواء بالمغـرب أو خارجـه، إذ تتكلـف بهـم شركـة التأمـين ”سـهام أسيسـتانس”، والتـي تمكنكــم الاتصــال بهــا عــلى الرقــم التــالي:
0802.010.010
كما يمكنكم كذلك تصفح الدليل لتعرف:
-طريقة احتساب مبالغ التعويض/التحمل التكميلي +AMC؛
-وثائق تكوين الملف الصحي؛
-ملف طلب الاستفادة من التعويض أو التحمل التكميلي؛
-ما يجي القيام به في حالة حدوث تغيير في الوضعية الشخصية أو الأسرية؛
-المراكز الطبية التي يمكن الاستشفاء فيها؛
-الاستفادة من شروط تفضيلية لدى المؤسسات الصحية الخاصة؛
-كيفية تقديم شكوى؛
-الحالات المرضية المستثنات من +AMC؛
لتحميل دليل التغطية الصحية +AMC
إقرأ أيضا:
كنوبس CNOPS: إجراء جديد لفائدة المؤمن يهم ملفات التعويض عن المرض.
السلام عندما الج موقع سهام كنت اجد ملفات التعويض
اما الان فلا يوجد اي ملفات سواء القديمة أو التي في طور التعويض